為什麼要清創？
清創的目的在於去除傷口中的壞死與污染組織，控制感染、促進傷口癒合，因此是傷口管理的核心步驟。在台灣的臨床實務中，糖尿病足、壓瘡、燒傷及急性創傷等情形，通常需由專業人員評估後進行清創，並結合無菌操作、適當的敷料與抗菌治療，以降低感染風險、縮短康復時間，並提升整體治療成效。
為什麼重要或必要？清創能直接清除壞死與污染物，減少感染惡化的風險，並提升抗菌治療的效果；同時移除阻礙傷口癒合的壞死組織，促進肉芽組織生長與重新上皮，縮短住院時間與降低長期照護需求。對於台灣的糖尿病患者與長期照護對象等高風險族群，及早進行清創尤為關鍵。若延遲或不當清創，可能導致感染蔓延、壞死範圍擴大，甚至需要更侵入的手術或造成長期傷口管理的困難，因此必須在專業人員的評估與監測下進行，與整體傷口護理、血糖與血液循環管理等措施並行。
文章目錄
清創在台灣慢性傷口管理中的臨床價值與實證依據
在台灣慢性傷口管理中，清創被廣泛視為關鍵步驟，目標在於去除壞死組織、降低感染風險、並創造有利於癒合的環境，這些原則構成穩固的臨床價值與實證依據，廣泛被臨床實務採納[[4]]；在清創技術方面，水刀清創以高壓水柱精準移除壞死組織、同時保留較多健康真皮組織，正逐漸成為多家台灣醫院的臨床選擇之一[[3]]；生物式清創（醫療用蛆清創）在本地較為少見，主要於特定難癒傷口中使用，並非普及性的做法[[2]]；此外，基本的傷口清潔與換藥流程，如換藥前洗手等作業，仍是日常照護的基礎[[1]]；在傷口護理材料方面，適當的敷料選擇亦有助於維持濕潤癒合環境，支持新生組織與傷口穩定的管理理念[[5]]。
以健保制度與跨專業團隊協作為基礎的清創實務落地策略
以健保制度與跨專業團隊協作為基礎的清創實務落地策略，核心在於以健保給付條件與正確編碼為制度牽引，促成可持續的臨床路徑與資源配置。透過標準化的風險分層與評估流程，界定清創時機、方法與後續敷料選擇，並確保於健保框架內完成費用申報與紀錄，避免因資源分配不均造成照護落差；同時建立跨科別、跨專業的 wound care 團隊，結合皮膚科、外科、護理、藥務與社工等角色，形成一致的照護目標、決策流程與溝通管道，提升照護連續性與患者就醫體驗。為達成可負擔性與品質並重，需以健保給付材料為主的敷料與耗材配置，清楚說明自費材料的適用情境與紀錄要求，並以循環教育與稽核機制促進現場落地，讓臨床路徑在日常作業中穩健運作。[4]
在地資源優化與教育訓練的風險控管與具體做法
以風險管理的結構化方法為核心，將在地資源與教育訓練的風險分解為可量化的要素，並落實以下做法：
• 風險識別與量化：系統性地識別資源短缺、技能落差、外部需求變動等風險，按嚴重性、發生機率與可偵測性進行打分，確定優先緩解方向[[1]]。• 資源與能力的在地盤點：建立現地資源清單與技能地圖，進行容量評估與需求預測，並以先導計畫進行資源容量與雲端資源的 Rightsizing，降低冗餘成本與風險[[5]]。• 教育訓練與知識轉移：設置長短期訓練計畫、實戰演練與考核機制，確保跨部門的技能覆蓋與持續學習，降低因人力流動帶來的風險[[2]]。• 監控、審核與變更控制：建立資源使用、成本與績效的審核軌跡，確保配置變更具可追溯性與符合資安要求[[5]]。• 風險回應與優先順序：以風險等級制定分階段的緩解與備援計畫，定期檢視與校正策略，以提升組織韌性與快速復原能力[[2]]。
常見問答
1. 為什麼要清創？
– 清創是指清除傷口內的污垢、血液、組織碎片等雜質，以達到保持傷口清潔、促進傷口癒合的目的，這是傷口治療的基礎步驟之一。[[2]]
– 對於開放性傷口，清創與縫合的程序不僅促進傷口清潔與癒合，還有助於降低感染風險。[[5]]
– 在台灣臨床上，還有酶解清創與清創凝膠等選項，能輔助處理傷口並維持濕潤環境以促進癒合。[[3]] [[4]]
2. 清創有哪些常見方式與時機？
– 常見方式包括：外科清創（手術性清除壞死組織與污染，常與縫合結合以促進癒合並降低感染風險）、酶解清創（使用專門藥物如 NexoBrid 進行生化清創，需先清潔傷口並保持濕潤），以及以清創凝膠/水凝膠等敷料協助維持濕潤環境、促進傷口癒合。[[5]] [[3]] [[4]]
– 清創通常在開放性傷口、污染、滲液過多、癒合受阻等情況下進行，以便及早去除污染、促進癒合。這是傷口治療中常見且重要的時機判斷。[[2]]
摘要
在台灣，隨著老年化與慢性病人口增加，傷口管理的成效直接影響個人健康與醫療資源分配。清創不僅能及時去除壞死組織，促進新生，還能降低感染風險、縮短住院與復發機會，並減少抗生素濫用與醫療支出。糖尿病足及慢性創傷在台灣居高不下，及時清創有助於降低截肢風險與長期照護成本。選擇專業清創，符合健保政策與循證護理，為患者帶來更穩定的長期照護。
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